2022年11月16日（周三）是第21个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“肺系生命”，为了更有效地提高公众对于慢阻肺的疾病认知，加强其对慢阻肺长期管理的认识，达到改善患者长期生活质量的目的。

    慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是最常见的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。久而久之可能累及全身各系统，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，堪称“隐形的杀手”。

一、COPD的常见表现

01慢性咳嗽：

是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，常晨起和夜间阵咳明显。

02咳痰：

痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。

03气短或呼吸困难：

早期在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状。

04胸闷和喘息：

部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。

二、如何做到早发现？

慢阻肺在医学界有个可怕的外号，叫做“沉默的杀手”。慢阻肺属于功能性疾病，其病程呈进行性发展，早期往往不容易被识别，如有下列慢阻肺危险因素，应当到医院进行相关的肺功能检查：

🔹 长期吸烟者

🔹 长期接触（或暴露）职业粉尘者

🔹 长期暴露于生物燃料、烟雾者

🔹 有慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷或呼吸困难等症状者

🔹 年龄≧40岁（流行病学调查显示40岁以上慢阻肺流行率13.7%，60岁以上为27%）

慢阻肺急性加重主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色黏度改变等，其最常见的诱因为呼吸道感染（尤其是病毒感染）。通常来说，慢阻肺可以预防，一旦患者出现上述症状，应到医院寻求医生的帮助。

三、COPD患者如何进行自我管理

患者可在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗，坚持长期规律用药、合理膳食，进行适量的康复训练和长期家庭氧疗等。以上措施均可有效减少急性加重和住院次数、维持病情稳定、提高生活质量。

🔹 戒烟是慢阻肺预防的关键

🔹 预防感冒

慢阻肺患者外出时应注意保暖，避免去人流集中之地，回家后勤洗手。一旦感冒，要多休息、多喝水、多吃水果。如出现咳嗽咳痰和气急症状加重，应及时就医。有条件的患者可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，这些疫苗可降低下呼吸道感染的发病率，随之减少慢阻肺急性加重。

🔹 稳定期坚持药物治疗

🔹 运动锻炼

慢阻肺患者应根据病情程度选择合理的运动方式。轻度慢阻肺患者可选择慢跑、爬楼梯、踩单车、爬山等运动方式，中度慢阻肺的患者可选择太极拳、八段锦、快步走等方法，重度或极重度慢阻肺患者可在氧气支持下进行扩胸运动或原地踏步。

患者若在运动过程中感到气促明显，则需暂停运动休息， 并进行缩唇呼吸（用鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状缓慢呼气）。运动强度、频率应该循序渐进、 持之以恒。

🔹 加强营养

慢阻肺患者饮食要均衡，少食多餐，选择营养丰富、易消化的食物摄入，多饮水，并予以高热量、高蛋白、富含维生素饮食，以保证营养充足。

🔹 长期氧疗可改善生存率

建议伴肺动脉高压、肺心病和右心衰的患者吸氧，吸氧的流量为1-2升/分，吸氧时间每天>15小时为佳。

四、COPD预防

1.戒烟：长期吸烟是慢阻肺的高危因素，戒烟的同时也要避免吸二手烟。

2.增强体质，提高免疫力：避免感冒，反复感冒容易成为慢性咳嗽，随后发展成为慢阻肺。

3.作好个人防护：长期暴露于粉尘、有毒有害物质环境的人群，要做好个人防护，保护好自己的肺。

 4.规律用药：哮喘患者应规律用药，定期复查肺功能。

五、保健“四字诀”

慢阻肺患者的共同特点是气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，由此引起“痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。如何做到积极排痰？应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀。

01湿化呼吸道

首先患者要多饮水，每天保持1500～2000毫升的液体摄入量。最好的饮水法是每次少量饮水30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。经常往地上洒水，勤拖地或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。

02勤翻身

对于需卧床静养的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，1～2小时翻身1次，痰量过多者，10～20分钟翻身1次，因体位改变可起到引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。

03拍背

对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟;叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱咐病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐;二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。 

04咳痰

在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器吸痰。 

白桃少女冰淇淋jk少女呼吸内科（职业病康复科）拥有医护人员19名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师4名，护理人员13名。主要收治急、慢性呼吸系统疾病病人。包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿）、肺心病、呼吸衰竭、肺癌、肺部感染、胸腔积液、气胸、肺间质纤维化等肺部疾病。    科室配备有创呼吸机2台、无创呼吸机3台，以及手持式血气分析仪、心电监护仪、机械排痰机、体外膈肌起搏器、睡眠呼吸监测仪、除颤仪等。开展早期无创通气、有创无创通气序贯，结合药物和辅助治疗，呼吸衰竭的抢救成功率明显提高。成功开展简易床旁肺功能测试，24小时心率及血氧持续监测，6分钟步行试验。可提供无线监测HITT运动训练，体外膈肌起搏治疗，四肢联动训练，气道廓清治疗，并根据患者情况实施床旁康复等。